潍坊职业学院保留入学资格申请表

姓名

考生号

性别

出生日期

院系

专业班级

入学日期

身份证号

家庭地址

联系电话

申报理由

家长签字：学生：年月日

校医院

意见

（如无健康问题此项略过）

签章：年月日

二级学院

意见

签章：年月日

招生就业处意见

签章：年月日

学院分管领导意见

签章：年月日